Когда приступать к лечению?

Поскольку симптомы развития ВИЧ‐инфекции редко возможно обнаружить самостоятельно (ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно, и в течение длительного времени у вас не будет никаких видимых или ощутимых проявлений этого процесса), необходимы регулярные обследования в Центре СПИД, чтобы не пропустить тот момент, когда начало лечения ВИЧ  принесет наилучший  результат.

Необходимость начинать лечение зависит от трех основных факторов: иммунного статуса (количества клеток CD4 в крови), вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и наличия оппортунистических заболеваний. Причем последний фактор является наиболее значимым — развитие таких заболеваний в большинстве случае означает необходимость начала лечения независимо от иммунного статуса и вирусной нагрузки.
Для определения вирусной нагрузки существуют специальные анализы крови. Обычно их результаты выражаются как число копий вируса в 1 мл крови (копий/мл).

Количество клеток CD4 в крови позволяет оценить, насколько сильна иммунная система. Результаты этого анализа обычно выражаются как число клеток CD4 в мм³ или литре крови (клеток/мм³ или млрд/л) В лабораториях также определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%), однако при назначении лечения врачи, как правило, отталкиваются от абсолютного, а не относительного (процентного) количества клеток.

В России, как и в большинстве других стран, рекомендуется начинать лечение до того, как уровень содержания клеток CD4 в крови упадет ниже 350 клеток/мм³ (0,35 млрд/л). Также лечение в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения  РФ может назначаться при уровне CD4 от 350 до 500 кл/мм³ (0,35–0,50 млрд/л) и высокой вирусной нагрузке (более 100000 копий/мл).

Кроме того, необходимо учитывать, что число клеток CD4 может быстро и довольно существенно меняться под влиянием самых разных факторов — стресс, курение, прием алкоголя, другие инфекции, экология и т. д. Поэтому лечение, как правило, не назначается по результатам только одного анализа — врачу необходимо видеть динамику иммунного статуса за несколько месяцев в сочетании с внешними факторами, способными повлиять на количество клеток CD4.

Пока количество CD4 в крови превышает 500 клеток/мм³ (0,50 млрд/л), иммунная система еще достаточно сильна. При снижении до уровня ниже 350 (0,35) повышается риск так называемых ВИЧ‐ассоциированных инфекций, вызывающих диарею, обезвоживание организма и  потерю веса.

При снижении CD4 до уровня менее 350 клеток/мм³ (0,35 млрд/л) повышается риск развития пневмоцистной пневмонии, поражающей (без ВИЧ‐инфеции), как правило, только детей и людей с ослабленным иммунитетом. При снижении CD4 до 150 – 200 клеток/мм³ и ниже риск серьезных инфекционных заболеваний еще более возрастает.(туберкулез, грибковое, вирусное и бактериальные поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Низкий показатель содержания CD4 отнюдь не означает, что заболевание непременно развернется. Однако вероятность того, что это случится, становится значительно выше. Многие лекарства противВИЧ‐ассоциированных заболеваний значительно токсичнее антиретровирусных препаратов и тяжелее переносятся.

Как бы ни беспокоила пациентов перспектива начала лечения, ВИЧ‐инфекция, если ее не лечить, остается вполне реальным, смертельно опасным для жизни заболеванием. Поэтому не стоит откладывать лечение слишком надолго, чтобы потом не оказалось слишком поздно его начинать. При падении показателя CD4 ниже 200 клеток/мм³ (0,2 млрд/л) заболевание с потенциально летальным исходом может развиться в любой момент.

Именно поэтому чрезвычайно важно своевременно посещать врача и сдавать все анализы. До начала лечения, в зависимости от состояния иммунитета, рекомендуется посещать врача‐инфекциониста раз в год, раз в полгода или даже раз в 3 месяца. Во время каждого посещения врач назначет время следующего приема.
Поскольку при сниженном иммунитете оппортунистические инфекции могут поражать различные органы, кроме инфекциониста необходимо регулярно проверяться и у других специалистов — невропатолога, ЛОРа, офтальмолога, гинеколога, а также проходить различные диагностические процедуры — делать рентген грудной клетки, УЗИ, электрокардиограмму и другие.

 Приверженность

Определение понятия

Под «приверженностью лечению» в настоящее время принято понимать степень участия пациента в своем лечении [1]. Согласно данному определению, «приверженным», является человек, проявляющий активное, устойчивое стремление получать лечение, стремление, основанное на осознанном и информированном решении, принятом, как правило, в процессе консультирования.