Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый сахарный диабет, СД 1-го типа) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки борются не с вирусами, бактериями и другими патогенами: они ошибочно атакуют поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин. Из-за этого развивается абсолютный дефицит инсулина, а в крови увеличивается концентрация глюкозы (сахара).

Глюкоза — это простой сахар, который выступает основным источником энергии для клеток.

Избыток глюкозы в крови, или гипергликемия, опасен для здоровья, потому что со временем скопившийся в сосудах сахар разрушает их стенки, повреждает нервные волокна и внутренние органы.

Длительная нескомпенсированная гипергликемия приводит к ухудшению функции почек, сердца, нервных клеток. Но такие осложнения можно предотвратить, для этого используют лекарственные средства и рекомендуют изменить образ жизни.

Распространённость

Заболеть сахарным диабетом 1-го типа можно в любом возрасте, однако чаще всего патология развивается с рождения: обычно диагноз ставят детям и подросткам.

Классификация сахарного диабета 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа делят на два подтипа — иммуноопосредованный и идиопатический — в зависимости от причины, спровоцировавшей сбой в работе поджелудочной железы.

Иммуноопосредованный сахарный диабет 1-го типа возникает в результате разрушения иммунной системой β-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

В крови людей с такой формой болезни обнаруживаются аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы, к инсулину, к глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе и транспортёру цинка 8 (ZnT8A).

Заболевание имеет выраженный генетический компонент, поэтому часто возникает у кровных родственников уже в детском или подростковом возрасте. Доказано, что вероятность развития аутоиммунного сахарного диабета 1-го типа взаимосвязана с работой генов HLA, INS, PTPN22 и IL2RA. Выявлено более 60 участков хромосом (локусов), ответственных за развитие патологии.

Нередко иммуноопосредованный СД сочетается с другими аутоиммунными нарушениями, например с болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, витилиго или пернициозной анемией.

При идиопатическом сахарном диабете 1-го типа в крови отсутствуют антитела — маркеры аутоиммунного поражения поджелудочной железы, однако выработка инсулина снижена, а в крови и моче выявляют избыток кетоновых тел.

Это редкий вариант болезни, который в основном встречается у африканских и азиатских пациентов. Чаще всего идиопатический диабет развивается у мужчин средних лет, у которых есть избыточный вес или ожирение, а также семейная история диабета 2-го типа.

Считается, что патология связана с нечувствительностью клеток к инсулину и периодической дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Заболевание характеризуется острым началом и требует немедленной госпитализации.

У пациентов с такой формой болезни в крови не определяются аутоантитела — маркеры СД 1-го типа, однако есть все симптомы полного отсутствия инсулина.

Точная причина, по которой иммунная система начинает бунтовать и атаковать собственные здоровые клетки поджелудочной железы, до сих пор не установлена. Считается, что в развитии болезни задействован комплекс факторов: наследственная предрасположенность, сопутствующие аутоиммунные нарушения, хронический воспалительный процесс, особенности питания.

Вероятные триггеры сахарного диабета 1-го типа:

• генетические нарушения, из-за которых снижается чувствительность клеток к глюкозе, изменяется работа поджелудочной железы, а инсулин производится в недостаточном количестве;
• вирусные инфекции — ретровирусы, вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр способны разрушить клетки поджелудочной железы при попадании в орган;
• хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа, — панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз;
• воздействие тяжёлых металлов, нитратов, родентицидов, которые применяются для уничтожения грызунов.

Кроме того, спровоцировать аутоиммунное разрушение поджелудочной железы при определённых условиях может радиационное излучение, хронический стресс, употребление продуктов, содержащих глютен, сою, коровье молоко, ненасыщенные жиры, антиоксиданты, частое воздействие ультрафиолета, тяжёлые металлы, нитриты и нитраты.

Основной фактор риска болезни — отягощённая наследственность. Так, если у кровных родственников была диагностирована такая форма диабета, то вероятность заболеть увеличивается в десятки раз. В семьях пациентов с СД 1-го типа максимальный риск развития патологии имеют родственники первой степени родства: братья, сёстры, дети и родители.

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется острым началом и быстрым развитием метаболических нарушений. Симптомы болезни могут быть тяжёлыми сразу. Как правило, сначала возникают признаки повышенного сахара в крови — гипергликемии. Нередко болезнь стартует в ответ на острую вирусную инфекцию, сильные эмоциональные переживания или перегрузку легкоусвояемыми углеводами.

Характерные признаки гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа:

• сильная жажда (полидипсия), которая ощущается сильнее всего в ночные часы и утром. Человек выпивает до 3–5 литров жидкости в сутки;
• сильное чувство голода (полифагия);
• чувство усталости;
• частое мочеиспускание (при этом моча отходит большими порциями, желание помочиться нередко возникает ночью);
• недержание мочи по ночам у детей;
• беспричинная потеря веса;
• нарушение зрения;
• раздражительность;
• рецидивирующие инфекции мочеполовой системы или кандидоз;
• медленная регенерация ран;
• ощущение сухости во рту.

Главные симптомы сахарного диабета 1-го типа — голод, потеря веса и повышенная утомляемость — развиваются из-за неспособности организма использовать глюкозу для получения энергии. Частое мочеиспускание и сильная жажда возникают потому, что тело делает всё возможное, чтобы избавиться от избытка глюкозы и поэтому выводит её с мочой по максимуму.

Вторичные симптомы сахарного диабета не связаны напрямую с развитием болезни, а появляются в результате повреждения органов и систем.

Вторичные симптомы сахарного диабета:

• сухость и шелушение кожи;
• судороги;
• онемение пальцев на руках или ногах;
• чёрный акантоз — тёмные участки кожи на шее, коленях и локтях, в области подмышечных впадин;
• диабетическая дермопатия — пигментные пятна с участками отмерших тканей, которые обычно появляются на ногах из-за медленного заживления ран;
• диабетическая пузырчатка — волдыри на ногах размером от миллиметра до пары сантиметров. Чаще всего возникают у пожилых пациентов с большим стажем диабета;
• головная боль;
• запах ацетона изо рта.

Сахарный диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться.

Чтобы поддерживать допустимый уровень сахара в крови, людям с таким диагнозом необходимо постоянно его мониторить и вводить инсулин. Кроме того, врач может назначить препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и регуляции жирового обмена.

Людям с таким диагнозом необходимо пожизненно вводить инсулин и контролировать содержание углеводов в рационе. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный: человек может умереть из-за поражения сердечно-сосудистой системы.

Способы профилактики осложнений сахарного диабета:

• регулярные инъекции инсулина;
• приём лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
• разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки;
• регулярные занятия спортом;
• подсчёт хлебных единиц в рационе;
• отказ от спиртного и курения.

Кроме того, всем пациентам с сахарным диабетом 1-го типа необходимо проходить ежегодное профилактическое обследование у эндокринолога и офтальмолога, а также сдавать анализы крови.

В ходе планового приёма офтальмолога врач осматривает пациента, измеряет остроту зрения и проводит офтальмоскопию для выявления точечных кровоизлияний, микроаневризм и разрастания сосудов.