ВИЧ-инфекция и вторичные заболевания

ВИЧ- инфекция и вторичные заболевания (туберкулез)

Туберкулез является одной из самых распространенных оппортунистических инфекций у ВИЧ- инфицированных пациентов.
ВИЧ- это неизлечимая болезнь, которая приводит к иммунодефициту, инфекция снижает клеточно-опосредованный иммунитет в основном за счет уменьшения СД4+ -лимфоцитов (Т-хелперов)
Нарушение иммунного ответа повышает восприимчивость организма к туберкулезной инфекции. Туберкулез усиливает иммунодефицит, связанный с ВИЧ- инфекцией

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) или палочкой Коха.
Туберкулез передается воздушно- капельным путем и поражает легкие, реже другие органы.
Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность или латентная туберкулезная инфекция)
При снижении иммунитета переходит в активную форму.

Важно знать
1. Туберкулез можно длительно протекать в скрытой (латентной) форме – бессимптомно. Изменения можем увидеть после прохождения рентгенологического обследования грудной клетки, и мы можем увидеть изменения в легких. Туберкулез заболевание излечимое.
2. Регулярное прохождение ФГ периодически
3. Лечение туберкулеза бесплатное и длительное в условиях противотуберкулезных диспансеров (стационарах или амбулаторных условиях) или в противотуберкулезных санаториях. Лечат врачи фтизиатры.
4. 1. Мин. срок лечения 8-12 мес.
5. 2. Длительный срок до 26 мес. и более зависит от устойчивости формы.

Основные направления противотуберкулезной помощи
1. Профилактика
2. Своевременная диагностика ТБ
3. Эффективное лечение двух инфекций (ВИЧ- инфекции + туберкулеза) и диспансеризация.

Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией и лечение туберкулеза.
Целью профилактики является снижение заболеваемости ТБ.
1. Ранее начало АРТ
2. ХП туберкулеза
3. Ключевые компоненты: Цель ХП ТБ – снижение заболеваемости ТБ у ВИЧ- инфицированных пациентовСД4+ менее 350 кл/мкл
- Вне зависимости от уровня СД4- лимфоцитов (первичным пациентам, переболевшим туберкулез, пациентом, прибывшим из МЛС)
- Контактным с больным туберкулезом
- Больным ВИЧ- инфекцией с клиническим излечением туберкулеза.

4. Своевременная диагностика: Организация раннего выявления туберкулеза у детей
- В отличие от большинства вторичных других заболеваний ТБ может развиться в любой стадии.
- Рентгенологическое обследование или Флюорографическое обследование по эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проводят 2 раза в год.
- Пациенты с впервые установленным диагнозом «ВИЧ- инфекция», если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.
- На стадии вторичных проявлений (4А-4В)
- С низким уровнем СД+ лимфоцитов (менее 350кл/мкл).

5. Организация раннего выявления туберкулеза у детей
ВИЧ- инфицированным детям иммунодиагностика проводится 2 раза в год
 В возрасте до 7 лет включительно – проба Манту
 С 8 лет до 14лет включительно – Диаскинтест
2. ВИЧ- инфицированные подростки проходят:
 Флюорографическое обследование 2 раза в год с 15лет до 18лет. Включительно ежегодно Диаскинтест.

6. Ранее интенсивное выявление ТБ на основании клинических симптомов
• 4 клинических симптомов:
• 1.Кашель
• 2. Повышение температуры
• 3. Ночная потливость
• 4. Потеря массы тела

7. Лучевая диагностика туберкулеза у ЛЖВ

 Компьютерная томография является необходимым методом обследования при любых сомнениях в интерпретации изменений на обзорной рентгенограмме особенно у лихорадящих больных с выраженной иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме ОГК и уровне СД4+ лимфоцитов менее 200кл/мкл.
Приоритетность метода выявления ТБ: среди больных у кого СД4 лимфоциты более 350кл/мкл- активное выявление при ФЛГ обследовании
Среди больных ВИЧ- инфекцией при иммунодефиците – активное выявление по скринингу клинических симптомов.
При пассивном выявлении – думать о туберкулезе и принять решение на лечебно- диагностический алгоритм обследования с использованием мультиспиральной КТ по показаниям.