ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА

Вирусные гепатиты у больных с ВИЧ-инфекцией в Республике Тыва.

В Республике Тыва на 01.10.2016г. зарегистрировано 149 чел. с ВИЧ-инфекцией. Из 195 лиц, взятых на диспансерный учет  вместе с прибывшими с установленным диагнозом, выявлено с коинфекцией ВИЧ+ Вирусные гепатиты 75 человек(38,5%). В том числе, имеющих маркеры Вирусного гепатита С – 63 чел. (84%), вирусных гепатитов В+С – 5 чел.(6,7%), вирусных гепатитов В+С+Д – 4 чел.( 5,3%). Частота выявления активной формы хронических вирусных гепатитов – у 39 чел.( 53%) положительны РНК вируса гепатита С, ДНК вируса гепатита В. Определен генотип у 11 чел. В том числе, у 3 лиц  (27%) генотип 1в, у 8 лиц (73%) – генотип 3а. Из всех больных с гепатитами 48 чел.(64%) инфицированы при употреблении наркотиков внутривенным путем, 27чел.( 36%) - половым.

Из 149 лиц с ВИЧ-инфекцией, впервые выявленных в Республике Тыва, с хронические вирусные гепатиты выявлены у 48 (32,2 %) человек, из которых Вирусный гепатит В обнаружен у 3 чел. (6,3%), Вирусные гепатиты С у 41 чел. (85,4%), вирусный гепатит В+С – у 3 (6,3%), вирусный гепатит В+С+Д – у 1 чел. (2%).

У больных ВИЧ-инфекцией и гепатитом С имеет место высокая степень репликации ВГС, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Учитывая неблагоприятное взаимовлияние ВИЧ-инфекции и Гепатита С, отрицательную роль хронического гепатита С при лечении ВИЧ-инфекции, каждый ВИЧ-инфицированный пациент, страдающий хроническим гепатитом С (имеющий РНК HCV) в крови, должен рассматриваться как кандидат на назначение этиотропной терапии (по методическим рекомендациям МЗ СР РФ 2007г.). В Республике Тыва взяты на противовирусное лечение от хронического гепатита С 12 чел. с 2011г. – 32,5% от числа подлежащих. По схеме пегасис+рибавирин на 48 недель получили 7 чел., пегинтрон+рибавирин - 3 чел. Препараты получены по ПНП «Здоровье» и по ДЛО. Закончили полный курс на 48 недель – 7 чел. Четверо больных прервали: из-за неэффективности-1, из-за побочных эффектов- 2, из-за низкой приверженности-1. Устойчивый вирусологический и клинический эффект у 4 пациентов, у 2ух – рецидив, 1 чел. выехал в другой регион. Гематологические нарушения отмечены в виде анемии у 7 чел. Проведена коррекция с применением гемопоэтических факторов. Отмечались алопеция и депрессия у 2 лиц. Гриппоподобный синдром выраженный у 2 чел. В целом переносимость препаратов удовлетворительная. Все больные нуждались в формировании высокой приверженности, командном подходе при оказании медицинской помощи, мотивационном консультировании ЛЖВС.

Всего умерло с ВИЧ-инфекцией 20 чел., из них с туберкулезом+ВИЧ – 11 чел.

У 18 умерших лиц отмечены различные поражения печени: вирусной (парентеральные гепатиты В и С, ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ), бактериальной (абсцесс печени, туберкулез), токсической (ВААРТ, противотуберкулезные препараты, алкогольный), жировая дистрофия вследствие развития метаболического синдрома. У 8 больных с летальным исходом - выраженные обострения хронических вирусных гепатитов с активной репликацией вирусов гепатитов В и С. У одной женщины летальный исход вследствие Цирроза печени в исходе хронического гепатита В+С. Таким образом, все больные с ВИЧ-инфекцией нуждаются в комплексном сопровождении на всех этапах наблюдения и лечения.

                                                                 Маргыы С.Д.